Zakończyliśmy najważniejszy okres ubezpieczeniowy w roku dla seniorów – Annual Election Period (AEP). Ten coroczny okres, przypadający co roku pomiędzy 15 października, a 7 grudnia, pozwala nam na ewaluacje oraz dostosowanie wszelkich posiadanych uzupełnień do Medicare do naszych nowych potrzeb, na następny rok kalendarzowy. Po okresie świątecznego zamieszania przychodzi nowy rok i zauważyliśmy szereg mitów dotyczących ubezpieczeń w tym czasie, do których chcielibyśmy ustosunkować się w poniższym artykule.

Mit 1.

Mogę używać mojego planu zniżkowego na leki na receptę, mimo że nie dostałem jeszcze karty ubezpieczeniowej.

Prawda!
Od 1 stycznia możemy używać nowych planów na leki na receptę (PDP), o ile otrzymaliśmy korespondencję z firmy ubezpieczeniowej zatytułowaną Enrollment Letter. Każda firma oferująca tego rodzaju produkty zobowiązana jest wysłać taki list w ciągu 10 dni businessowych od daty zapisania się na plan. List ten zawierać będzie następujące informacje, które przedstawiając w aptece, pozwolą na rozpoczęcie korzystania z planu pomimo braku karty:

• Member ID
• PCN
• Rx BIN
• Group ID (lub Rx Group)

Mit 2.

Nie mogę już nic zrobić. Nadal nie dostałem żadnej informacji odnośnie mojego planu, na który zapisałem się w trakcie ostatniego AEP.

Nieprawda!
Jeśli na początku stycznia nadal nie otrzymaliśmy żadnej korespondencji odnośnie planu, który wybraliśmy w trakcie ostatniego okresu zapisowego powinniśmy niezwłocznie skontaktować się ze swoim agentem. Jeśli nie jest to możliwe, konieczny jest kontakt bezpośrednio z Medicare pod numerem (800) 633-4227, gdzie możemy potwierdzić naszą aplikacje. Jeśli okaże się, że nie weszła ona w życie to możemy sprawdzić, czy kwalifikujemy się na tzw. Specjalny Okres Zapisowy, by dokonać ponownego wyboru.

Mit 3.

Dowiedziałem się, że mój lekarz prowadzący PCP od 1-go stycznia nie jest już w networku. Nadal mogę zmienić plan.

Prawda!
Jeśli lekarz lub szpital, na którym Państwu zależy zakończył współprace z Waszym planem typu Medicare Advantage na początku roku, to posiadacze takich planów mają możliwość skorzystania z tzw. Otwartego Okresu Zapisowego. W okresie tym, pomiędzy 1 stycznia, a 31 marca, mogą Państwo dokonać jednorazowej zmiany planu typu Medicare Advantage na inny lub powrócić do Oryginalnego Medicare.

Mit 4.

Dowiedziałem się, że jedno z moich lekarstw, które biorę od lat nie jest pokrywane w moim planie na nowy rok. Nie mogę już z tym nic zrobić.

Nieprawda!

Po pierwsze, w pierwszych 90 dniach od rozpoczęcia planu możemy skorzystać z tzw. transition fill. To pozwoli nam na otrzymanie naszego leku na następne 30 dni.

Po drugie, w międzyczasie musimy skontaktować się z lekarzem by upewnić się, czy istnieją możliwości zastąpienia bieżącego leku innym.

Po trzecie, Jeśli powyższa opcja nie wchodzi w grę, możemy poprosić lekarza o wystosowanie tzw. Request a formulary exception for coverage for non-formulary drug. Jest to standardowy list, który nasz lekarz może wystosować do firmy ubezpieczeniowej z prośba o dodanie naszego lekarstwa do listy leków w nowym tegorocznym planie. Takie podanie, odpowiednio udokumentowane przez lekarza ma dużą szansę zatwierdzenia. Przyznanie tego wyjątku nie jest niestety pewne.

Mit 5.

Aby złożyć podanie „Request a formulary exception” do nowego planu muszę czekać na wejście planu w życie.

Nieprawda!
Tak długo jak otrzymaliśmy potwierdzenie otrzymania nowego planu, to możemy wysłać podanie o umieszczenie naszego lekarstwa na liście leków pokrywanych do działu obsługi klienta nowego planu, pomimo że nie wszedł on jeszcze w życie.

Mit 6.

Social Security rozpocznie pobieranie stawek za plany typu Part D lub Part C natychmiast na początku roku.

Nieprawda!
Jeśli wybraliśmy opcje opłaty za nasz plan typu Medicare Advantage lub Plan zniżkowy na leki na receptę bezpośrednio z naszej emerytury to musimy na to poczekać około 2-3 miesięcy zanim zacznie on pobierać stawki. Tyle bowiem zajmuje urzędowi Social Security ustawienie ściągania takiej opłaty bezpośrednio z naszych benefitów.

Medicare Po Polsku

KONTAKT
Telefon: 844-654-5185
Text: 224-306-9308
Fax: 866-243-4346

ADRES:
MEDICARE po polsku
6020 W Higgins Ave, Chicago, IL 60630

Medicare Po Polsku to mówiący po Polsku specjaliści w dziedzinie ubezpieczenia Medicare. W naszym biurze w Chicago oferujemy darmową pomoc, konsultacje oraz porady przy wyborze odpowiedniego pakietu Medicare

Foto: istock/dusanpetkovic/ gorodenkoff/ may1985/AlexRaths/

W ostatnim okresie nagminnie spotykamy się z klientami, którzy otrzymują korespondencje z CMS (Center of Medicare and Medicaid Services) przypominająca o potrzebie odnowienia ich Low Income Subsidy na następny rok. Informacja ta przychodzi dla odróżnienia na szarym papierze, ale mimo to w wielu przypadkach omijana jest przez beneficjentów Medicare. Bardzo ważne jest ustosunkowanie się do powyższej wiadomości na czas tak, by nie zgubić zniżek oferowanych przez ten program federalny.

W dzisiejszym artykule przypomnimy co to jest za program, kto się może na niego kwalifikować i jakie benefity niesie za sobą jego otrzymanie.

Większość z nas wie, że osoby posiadające Medicare powinny zapisać się na plany zniżkowe na lekarstwa, tzw. część D Medicare. Niesyty nie każdy zdaje sobie sprawę, że wieku beneficjentów Medicare, ze względu na niskie dochody, mimo wszystko przekraczające poziom kwalifikacji na Medicaid, może zakwalifikować się na Dodatkową Pomoc Federalną (Extra Help) w kosztach planu na leki tzw. Low Income Subsidy (LIS).

Pomoc ta dotyczy między innymi:

• kosztów związanych z miesięcznymi opłatami za plan tzw. premium;
• kosztów udziału własnego – deductible;
• kosztów leków – co-pays.

Suma pomocy w tym programie w 2024 roku może osiągnąć prawie $5,300.00 w skali rocznej.

Żeby się kwalifikować, urząd Social Security musi zweryfikować dochody i zasoby osoby lub osób aplikujących o pomoc. Od 2024 roku, po raz pierwszy program oferowany będzie w pełnym wymiarze dla posiadaczy Medicare z dochodami do 150% federalnego poziomu ubóstwa.

Limity:

Aby kwalifikować się na pomoc w roku 2024 dochody indywidulane nie mogą być wyższe niż $22,116 ($1,843 miesięcznie) lub $29,820 ($2,485 miesięcznie) na małżeństwo mieszkające razem.

Jednocześnie sprawdzany jest również poziom zasobów. Nie może przekraczać on $15,720 na osobę indywidualnie lub $31,360 na małżeństwo w 2024 roku. Dla osób, które zadeklarowały, że zamierzają wykorzystać część zasobów w celach pokrycia własnych kosztów pogrzebu, poziom zasobów na 2024 nie może przekraczać on $17,220 indywidualnie lub $34,360 na małżeństwo.

Przykładowe zasoby brane pod uwagę:

• Nieruchomości (nie rezydencyjne);
• Konta bankowe (czekowe, oszczędnościowe, CD);
• Akcje;
• Obligacje;
• Lokaty;
• Plany emerytalne (IRA, 401K, 403B, itp.);
• Gotówka;
• Oszczędności na pogrzeb i pochówek.

Przykładowe zasoby nie brane pod uwagę:

• Dom rezydencyjny;
• Rzeczy osobiste;
• Samochody;
• Ubezpieczenia na życie;
• Odszkodowania.

Przykładowe dochody nie brane pod uwagę:

• Kartki na żywność – Food Stamp;
• Pomoc w kosztach utrzymania domu;
• Kredyty podatkowe – Tax credits;
• Odszkodowania;
• Stypendia.

W jaki sposób można składać aplikację na Low Income Subsidy:

• Online: www.socialsecurity.gov/extrahelp;
• Zadzwonić do Social Security pod numer 1-800-772-1213 (TYY 1-800-325-0778);
• Można wypełnić podanie osobiście. Każda osoba wchodząca w Medicare otrzymuje automatycznie formę pocztą;
• Można przyjść do naszego biura i jeden z naszych licencjonowanych agentów pomoże wypełnić aplikacje (pomoc ta jest bezpłatna).

Po złożeniu podania, oficer Social Security przejrzy formę i zdecyduje, czy kwalifikujemy się na dodatkowa pomoc. Jeśli tak i jeśli posiadamy Medicare od dłuższego czasu, to przysługuje nam jednorazowa możliwość dostosowania części D lub części C z pokryciem na leki do naszej nowej „rzeczywistości”.

Jeśli w przyszłości będziemy zmienić plan (części D lub części C z pokryciem na leki) zniżka Low Income Subsidy zostanie automatycznie dołączona do nowego planu, tak długo jak będzie nam nadal przysługiwała.

Kilka dodatkowych ciekawostek na temat Low Income Subsidy:

• Extra Help jest jednym z niewielu sposobów na zniesienie kary za niewykupienie planu zniżkowego na leki – część D na czas. Przypominamy, że kara za nieposiadanie części D Medicare stanowi 1% średniej krajowej ceny planu zniżkowego na leki na receptę pomnożoną o każdy miesiąc nieposiadania owego planu od momentu otrzymania benefitów Medicare. Kara jest naliczana dożywotnio;
• Weryfikacja dokonywana jest co roku przez urząd Social Security na podstawie informacji dostarczonych przez urząd IRS;
• Aplikacje o Low Income Subsidy możemy składać wielokrotnie, za każdym razem, gdy nasze dochody lub zasoby ulegną zmianie;
• Część D na leki możemy zmieniać przynajmniej raz w roku (w trakcie Corocznego Okresu Zapisowego – Annual Enrollment Period, który trwa co roku między 15 października, a 7 grudnia) by dostosowywać go do naszych aktualnych potrzeb;
• Otrzymanie lub utrata benefitów programu LIS upoważnia nas jednorazowo do dodatkowej możliwości weryfikacji i/lub zmiany planu na leki części D Medicare lub planu Medicare Advantage z planem na leki, czyli części C Medicare.

Po Polsku

KONTAKT
Telefon: 844-654-5185
Text: 224-306-9308
Fax: 866-243-4346

ADRES:
MEDICARE po polsku
6020 W Higgins Ave, Chicago, IL 60630

Medicare Po Polsku to mówiący po Polsku specjaliści w dziedzinie ubezpieczenia Medicare. W naszym biurze w Chicago oferujemy darmową pomoc, konsultacje oraz porady przy wyborze odpowiedniego pakietu Medicare

Foto: istock/Moment Makers Group/seb_ra/BongkarnThanyakij/fizkes/gpointstudio/tumsasedgars/

Zbliżamy się do półmetka corocznego okresu zapisowego na Medicare. Wielu z Państwa dzwoni do nas z pytaniami – co nowego w tym roku? Czy musimy się spotkać? Jakie zmiany w ubezpieczeniach?

Drodzy czytelnicy, ubezpieczenia zdrowotne w funkcjonującej obecnie formie w USA wymagają co najmniej godzinnej inwestycji czasowej rocznie.

Niestety w tak dynamicznej branży o jakiej mówimy, w Waszym najlepszym interesie jest upewnienie się, że posiadane przez Was ubezpieczenie najlepiej odpowiada Waszym potrzebom i oczekiwaniom oraz jednocześnie (szczególnie wśród posiadaczy Medicare) odpowiednio dostosowuje się do Waszych dochodów i zasobów finansowych.

Niestety w tym roku dynamika zmian w ubezpieczeniach na zdrowie jest bardzo duża i koniecznie wymaga weryfikacji ubezpieczenia na rok następny.

Nie rozumiem wywodów, w których to domniemani fachowcy z branży uspokajają i namawiają do ślepej kontynuacji planu funkcjonującego w roku bieżącym. Nie rozumiem jakiego rodzaju misję mają oni do spełnienia i czym się kierują.

W ubezpieczeniach zdrowotnych, a szczególnie tych dotyczących posiadaczy programu Medicare dynamika zmian jest bardzo intensywna. Ważnym jest, by śledzić wiadomości i korespondencję dotyczącą planów ubezpieczeniowych.

Zdajemy sobie sprawę, że brzmi to jak wezwanie do syzyfowej pracy, ale jest to jedyny indywidualny sposób by nie doznać szoku używając Part C lub Part D Medicare po 1 stycznia. Innym rozwiązaniem będzie po prostu kontakt z agentem. Jeśli macie Państwo jakiekolwiek wątpliwości, to po prostu zadzwońcie do nas i poradźcie się, czy w Waszym pokryciu coś się nie zmieniło.

Posiadacze suplementów do Medicare dostaną list z podwyżkami stawek miesięcznych na przyszły rok.

Przypominamy również, że tylko osoby, które otrzymały Medicare do końca 2019 roku mają możliwość utrzymania Planu F do Medigap. Niestety teraz nie jest on już osiągalny dla nowych beneficjentów Medicare.

Plan G jest obecnie suplementem oferującym najwyższe pokrycia dla nowych posiadaczy Medicare i pokrywa on wszystkie koszty medyczne i szpitalne świadczeń zatwierdzonych, a nie zapłaconych przez oryginalne Medicare, z wyjątkiem deductible do części B Medicare.

Sprawdźmy również jak zmieniły się świadczenia, ich zakres oraz ceny planów typu Medicare Advantage (Część C Medicare). Jeśli chodzi o benefity w tych planach, to niestety tendencja zmian na przyszły rok jest negatywna.

Wiele planów, i to renomowanych firm ubezpieczeniowych jak na przykład BCBS, Aetna, Athem, Cigna, Humana, UnitedHealthcare, Wellcare wycofuje się z niektórych powiatów lub redukuje świadczenia, często podwyższając stawki oraz dokładając deductible po stronie medycznej planu i po stronie pokrycia na leki.

W Chicagoland warto zwrócić uwagę na plan Medicare Advantage Flex PPO firmy BCBS, który niestety nie będzie kontynuowany w 2025 roku. Wszyscy beneficjenci tego planu powinni jak najszybciej zgłosić się, sprawdzić swoje opcje i zapisać się na nowe dodatki na przyszyły rok tak, aby nie zostać z oryginalnym Medicare bez pokrycia na leki od pierwszego stycznia.

Osobom tym przysługują preferencyjne opcje przy zakupie niektórych dodatków do Medicare.

Należy też zwrócić uwagę na plany Medicare Advantage z firmy Humana, w których szpitale Loyola, Gottlieb and MacNeal nie będą w networku w 2025 roku. Aetna jest nadal w trakcie negocjacji z tymi szpitalami jak i również z siecią Ascension (w skład której wchodzą takie szpitale jak Resurection i Alexian Brother). Negocjacje mają być zakończone do 31 grudnia 2024.

Rozumiemy Państwa dyskomfort związany z tym zamieszaniem. Pamiętajcie, że w razie czego, możecie dokonać jeszcze jednorazowej zmiany planu w pierwszym kwartale 2025 roku na inny posiadający nadal Wasze szpitale w networku.

Wszyscy posiadacze planów Medicare Advantage z Aetna powinni zweryfikować koszty swoich lekarstw w tych planach. Wiele niekorzystnych zmian w tym zakresie może spowodować szok cenowy w aptece w przyszłym roku.

Posiadacze leków cukrzycowych powinni sprawdzić czy nie warto skorzystać z planów pokrywających te leki w stawce $0, bo takie opcje pojawiły się w przyszłym roku w Illinois.

Wszyscy posiadacze planów zniżkowych na leki na receptę (Part D) powinni sprawdzić, ile będzie kosztował ich plan w przyszłym roku, aby uniknąć szoku cenowego jaki przeżyli posiadacze niektórych planów na leki z Humana i Wellcare parę lat temu.

W tym roku szczególnie posiadacze planu Wellcare, BCBS i Aetna SilverScript powinni sprawdzić rozwiązania na nowy rok, bo ich leki typu brand name (czyli kategorii 3 i 4) będą objęte $590 deductible w przyszłym roku oraz ich ceny będą naliczane w formie procentowej od oryginalnego koszu leku. Spowoduje to poważny wzrost kosztów lekarstw w większości wypadków.

Wszyscy posiadacze trzech planów zniżkowych na leki na receptę Aetna SilverScript w 2024 roku będą automatycznie przerzuceni do jednego planu tej firmy w roku 2025 w cenie $44.90. Szczególnie posiadacze obecnych planów SmartRx and ChoiceRx tej firmy powinni sprawdzić swoje opcje.

Jak co roku zmieniły się listy leków oferowanych przez plany zniżkowe na leki na receptę oraz plany typu MAPD tzw. formulary. Standardowe deductible w planach zniżkowych na leki na receptę (Part C lub D) wzrośnie w 2025 do $590. Maksymalna odpowiedzialność finansowa za leki pokrywane w Państwa planie w 2025 roku spadnie z $8000 do $2000.

W Illinois cztery plany PDP oferujące deductible poniżej standardowego $590. Trzy plany kosztują powyżej $100. Najdroższy plan Rx w Illinois – Humana Premier Rx kosztuje $125.80 i posiada $0 deductible.

Pamiętajcie, nie liczy się cena planu Part D, ale to które z Państwa leków, w jakiej kategorii i jednocześnie w jakiej cenie będą pokryte. Nie ma na rynku planu, bez względu na cenę, który będzie pokrywał wszystkie lekarstwa!

Pamiętajcie Państwo, że weryfikację planu zniżkowego na leki na receptę należy robić co roku! 

Medicare Po Polsku

KONTAKT
Telefon: 844-654-5185
Text: 224-306-9308
Fax: 866-243-4346

ADRES:
MEDICARE po polsku
6020 W Higgins Ave, Chicago, IL 60630

Medicare Po Polsku to mówiący po Polsku specjaliści w dziedzinie ubezpieczenia Medicare. W naszym biurze w Chicago oferujemy darmową pomoc, konsultacje oraz porady przy wyborze odpowiedniego pakietu Medicare

Foto: istock/tumsasedgars/ Drazen Zigic/ Jacob Wackerhausen/ chingyunsong/Paperkites/ Inside Creative House/gpointstudio